Нормативные документы:

-приказ министерства здравоохранения РФ от 14.09.2020 г. № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 07.09.2020 г. № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 г. № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 15.04.2021 г. № 352н «Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 24.11.2021г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения…»

-приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.02.2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 26.11.21 № 1104н «Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов»



Порядок предоставления медицинских документов (их копий) или выписок из них

1.Характеристика предоставляемых документов:

А. Справки:

-о факте обращения пациентов за медицинской помощью

-об оказании пациентам медицинской помощи

-о факте прохождения пациентами медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения, профилактического медицинского осмотра или диспансеризации

-о наличии (отсутствии) у пациентов заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения

-об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием

-о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы, в том числе справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, форма 070-у)

-о проведенных пациентам профилактических прививках

-о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями

-иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию пациентам медицинской помощи

Б. Медицинские заключения по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ, содержащих комплексную оценку состояния здоровья пациентов, включая:

-описание проведенного обследования (в том числе по данным профилактического медицинского осмотра или диспансеризации и (или) лечения, их результатов

-оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов

-обоснованные выводы:

о наличии (отсутствии) у пациентов заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний

о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы

о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия обучающегося требованиям к обучению

о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия

-иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациентов и оказания ему медицинской помощи

В. Копии медицинских документов и выписки из документов

Г. Прочие медицинские документы:

-протоколы исследований

-выписной эпикриз

-рецепты на получение лекарственных препаратов

-направление на госпитализацию

-медицинское свидетельство о смерти

-медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием;

-санаторно-курортная карта

2. Условия предоставление медицинских документов

2.1. Медицинские документы предоставляются на бумажном носителе и, (или) с согласия пациентов и указанных пациентом лиц, в форме электронного документа, сформированного с использованием медицинских информационных систем, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника

2.2. При формировании медицинской документации на бумажном носителе – оригиналы бумажных версий медицинских документов не выдаются (предоставляется их копия или выписка из них)

2.3. При формировании медицинской документации в форме электронных документов – по запросу пациентов/законных представителей и указанных пациентами лиц, документы могут предоставляться на бумажном носителе, подтверждающие содержание электронного медицинского документа (бумажные копии электронных медицинских документов)

2.4. Предоставление документов на бумажном носителе осуществляется в количестве одного экземпляра

2.5.К документам могут прилагаться аналоговые изображения или цифровые изображения на цифровых носителях (за исключением медицинских документов в форме электронного документа) при условии наличия соответствующих архивных данных

3.Способы подачи запроса на предоставление документов

3.1. Дистанционная подача запроса в электронной форме, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи:

-через интернет-порталы https://mis.mznn.ru, https://telemed.mznn.ru (при наличии технической возможности)

-через единый портал государственных и муниципальных услуг https://gu.nnov.ru/(при наличии технической возможности)

3.2. Подача запроса на бумажном носителе по образцу при личном обращении осуществляется:

-в едином окне (поликлиника, каб. № 34)

с 08.00 до 16.00 (понедельник – пятница)

-в регистратуре

с 07.30 до 20.00 (понедельник – пятница), с 09.00 до 18.00 (в выходные)

-в кабинете участкового врача-терапевта/врача-специалиста/врача по медицинской профилактике (отдельные виды медицинских документов) (понедельник – пятница с 07.30 до 20.00)

4.Оформление документов

4.1. Оформление справок и медицинских заключений осуществляется в произвольной форме с проставлением штампа или на бланке Учреждения, заверяется подписью и личной печатью врача/фельдшера (при оформлении справки), врачей/членов врачебной комиссии и руководителя (при оформлении заключения)

4.2. Оформление выписок из медицинских документов осуществляется с проставлением штампа или на бланке Учреждения, заверяется подписью и личной печатью врача и печатью Учреждения

5. Оформление и изготовление копий медицинских документов

5.1. Оформление бумажных копий электронных медицинских документов осуществляется с указанием:

-наименования Учреждения, с указанием адреса

-персональных данных гражданина, включая фамилию, имя, отчество (при наличии), пол, дату рождения, местожительства

-текста электронных медицинских документов

-даты составления электронных медицинских документов

-наименования должности лица (лиц), ответственного (ответственных) за формирование электронных медицинских документов

-сведений об электронной подписи, которой был подписаны электронные медицинские документы

Соответствие бумажных копий оригиналам должно быть удостоверено подписью уполномоченного сотрудника и заверено печатью Учреждения

5.2. Изготовление копий медицинских документов на бумажном носителе осуществляется методом ксерокопирования, заверяется на последней странице отметкой «Копия верна», подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копий, а также печатью Учреждения

6.Срок выдачи медицинских документов

Медицинские документы должны быть выданы не позднее 3-х рабочих дней с момента регистрации запроса или не позднее 3-х рабочих дней после окончания медицинских мероприятий (проведения отбора, установления медицинских противопоказаний), кроме отдельных документов, в том числе:

-заключений о причине смерти и диагнозе заболевания (выдаются в день обращения супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законным представителям умерших пациентов)

-выписок и копий медицинских документов в случае нахождения пациентов на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара (выдаются пациентам/законному представителю в суточный срок с момента обращения)

-бумажных копий электронных медицинских документов при личном обращении пациентов/законных представителей в Учреждение с запросом (выдаются в день обращения);

-справок о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы/справка о наличии (отсутствии) у пациентов заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения (на текущую дату) (выдаются в день обращения на прием)

7.Выдача готовых медицинских документов

7.1. На бумажном носителе при личном обращении (при предъявлении документов, удостоверяющих личность пациентов/законных представителей)осуществляется

-в едином окне (поликлиника, каб. № 34)

с 08.00 до 16.30 (понедельник – пятница)

-в регистратуре

с 07.30 до 20.00 (понедельник – пятница), с 09.00 до 18.00 (в выходные)

-в кабинете участкового врача-терапевта/врача-специалиста/врача по медицинской профилактике (отдельные виды медицинских документов) (понедельник – пятница с 07.30 до 20.00)

7.2.В форме электронного документа осуществляется посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет гражданина на едином портале государственных и муниципальных услуг (при наличии технической возможности)

8.Порядок предоставления отдельных видов справок по устному запросу

А. Справка о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения (справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, форма 070/у-04)

1.Устный запрос на предоставление справки осуществляется при личном обращении пациентами на прием к участковому врачу-терапевту

2.Оформление справки - после проведения участковым врачом-терапевтом приема, обследования, последующего проведения медицинского отбора с определением медицинских показаний и исключением противопоказаний для санаторно-курортного лечения

Отбор осуществляется в день получения результатов обследования совместно с заведующим терапевтическим отделением (для всех граждан, кроме граждан, из числа федеральных льготных категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи)/с заведующим терапевтическим отделением и врачебной комиссией (для граждан, из числа федеральных льготных категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи)

3.Выдача справки осуществляется на бумажном носителе после проведения отбора в едином окне/ регистратуре

Б. Справка о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы

Справка об освобождении от занятий физической культурой

Справка о наличии (отсутствии) у пациента заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения

1.Устный запрос на предоставление справки осуществляется при личном обращении пациентов на прием к участковому врачу-терапевту (врачу-специалисту)

2.Оформление справки - после проведения приема участковым врачом-терапевтом (врачом-специалистом), обследования (при необходимости)

Установление медицинских противопоказаний для занятий физической культурой на срок до 1 мес. принимается участковым врачом-терапевтом (врачом-специалистом), на срок более 1 мес. - врачебной комиссией

3.Выдача справки осуществляется на бумажном носителе непосредственно после приема участкового врача-терапевта (врача-специалиста) и обследования (при необходимости) на медицинском посту/в кабинете участкового врача-терапевта, врача-специалиста

Выдача справки об освобождении от занятий физической культурой на срок более 1 мес. осуществляется на бумажном носителе в течение 3-х рабочих дней после установление медицинских противопоказаний:

-в едином окне

-в регистратуре

В. Справка о факте обращения пациентов за медицинской помощью

Справка об оказании пациентам медицинской помощи

Справка о наличии (отсутствии) у пациентов заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения (при наличии обращений за медицинской помощью)

1.Устный запрос на предоставление справки осуществляется пациентами при личном обращении на прием к участковому врачу-терапевту

2.Оформление справки - после проведения участковым врачом-терапевтом приема, обследования

Г. Справка о факте прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации

1.Устный запрос на предоставление справки осуществляется пациентами при личном обращении в отделение медицинской профилактики.

2.Оформление справки – в день прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации

3.Выдача справки осуществляется на бумажном носителе непосредственно после проведения анкетирования:

-в кабинете №8,12 отделения медицинской профилактики (понедельник – пятница, суббота).

9.Порядок предоставления отдельных документов

А. Протоколы (отчет) исследований (лабораторных, инструментальных исследований, патологоанатомических и иных исследований)

1. При оказании первичной медико-санитарной помощи (в поликлинике):

Один экземпляр протоколов с результатами исследований предоставляется пациентам на приеме участкового врача-терапевта/врача-специалиста, назначившего данные исследования

По просьбе пациентов может быть предоставлен сотрудниками медицинского поста

Б. Рецепты на получение лекарственных препаратов

Оформление и выдача рецептов осуществляется после установления медицинских показаний участковым врачом-терапевтом/врачом-специалистом/фельдшером отделения неотложной помощи/фельдшером кабинета доврачебного приема и выписки льготных лекарственных препаратов, в том числе по решению врачебной комиссии (в определенных законодательством РФ случаях) в форме электронных документов (кроме оформления рецептов на бумажном носителе на наркотические сильнодействующие препараты на бумажном носителе и оформления рецептов на дому)

В. Направления на госпитализацию

Оформление и выдача направления на плановую госпитализацию (ф. 057/у-04) осуществляется после установления медицинских показаний участковым врачом-терапевтом/врачом-специалистом

Выдача направления для плановой госпитализации на бумажном носителе осуществляется в течение одного рабочего дня после проведения обследования/врачебной комиссии (для оказания высокотехнологичной медицинской помощи) и уведомления о готовности:

-в едином окне (поликлиника, каб. № 34)

с 08.00 до 16.30 (понедельник – пятница)

-в регистратуре

с 07.30 до 20.00 (понедельник – пятница), с 09.00 до 18.00 (в выходные)

Г. Медицинские свидетельства о смерти

Медицинское свидетельство о смерти выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего

Оформление медицинского свидетельства о смерти осуществляется на основании осмотра трупа, записи в медицинской документации – врачом/фельдшером, установившим смерть, во всех остальных случаях на основании предшествовавшего наблюдения за пациентом - лечащим врачом/дежурным врачом.

Оформление и выдача медицинского свидетельства о смерти на бумажном носителе осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента/ подтверждающего статус законного представителя, в течение суток с момента установления причины смерти.

Д. Медицинские заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием

Оформление и выдача медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием осуществляется заведующим терапевтическим отделением поликлиники после проведения приема всех врачей-специалистов и обследования в форме электронного, посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет гражданина на едином портале государственных и муниципальных услуг

Д. Листки нетрудоспособности/справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища (ф. 095-у)

Оформление и выдача листков нетрудоспособности осуществляется после установления медицинских показаний участковым врачом-терапевтом/врачом-специалистом/фельдшером отделения неотложной помощи, в том числе по решению врачебной комиссии (в определенных законодательством РФ случаях) в форме электронных документов (кроме оформления на бумажном носителе справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища и листков нетрудоспособности отдельным категориям застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты)

Формирование листков нетрудоспособности в форме электронного документа осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность, а также страхового номера индивидуального лицевого счета гражданина (далее - СНИЛС)

Выдача листков нетрудоспособности на бумажном носителе осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность