4.Диспансеризация и профилактический осмотр

Нормативные документы:

-постановление правительства РФ от 18.06.21 г. № 927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г и плановый период 2022 г. и 2023 гг.»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 01.07.21 г. № 698-н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке»

-приказ министерства здравоохранения РФ от 27.04.21 г. № 404-н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

-приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 23.01.2024 № 315-52/24П/од «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 18.01.2024 № 315-33/24П/од»

-приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 18.01.2024 №315-33/24П/од «О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения и углубленной диспансеризации в Нижегородской области в 2024 году»

Порядок проведения диспансеризации и профилактического осмотра

1.Профилактический медицинский осмотр, диспансеризация, углубленная диспансеризация лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Медицинские мероприятия, направленные на профилактику и раннее выявление наиболее опасных заболеваний и факторов риска их развития (болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, сахарного диабета, хронических болезней органов дыхания), профилактику и раннее выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения:

-профилактический медицинский осмотр – базовые обследования

-диспансеризация – комплекс мероприятий (профилактический осмотр и онкологический скрининг)

-углубленная диспансеризация лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию - комплекс мероприятий (профилактический осмотр или диспансеризация и скрининг для выявления осложнений коронавирусной инфекции)

2.Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья

Медицинские мероприятия, направленные на оценку репродуктивного здоровья, с целью выявления признаков и факторов риска заболеваний или состояний, способных негативно повлиять на беременность, течение беременности, родов и послеродового периода

3.Категории групп населения для прохождения профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья

- работающие граждане (с 18 лет)

- неработающие граждане (с 18 лет)

- обучающиеся в образовательных организациях по очной форме (с 18 лет)

Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья проводится женщинам и мужчинам репродуктивного возраста (18 -49 лет)

Работники имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка (работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет, - на два рабочих дня один раз в год) (ст.185.1 Трудового кодекса РФ)

4.Место проведения профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Осуществляются по месту прикрепления граждан или по месту работы (по согласованию с медицинской организацией и ТФОМС)

5.Маршрут проведения профилактического осмотра и диспансеризации

1 этап. Анкетирование и назначение обследований

Прием по записи:

Кабинет медицинской профилактики (поликлиника, каб. № 16, ул. Шаляпина, д.1)

Прием без записи (с 08.00 до 13.00, пон.-пятн.):

Кабинет медицинской профилактики (поликлиника, каб. № 30, ул. Шаляпина, д.1)

2 этап. Диагностические исследования

Проведение ЭКГ, осмотр акушеркой, забор биоматериала (кровь) на лабораторное исследование, прием биоматериала (кал) на лабораторное исследование (принести контейнер/емкость с биоматериалом (калом), с наклейкой ФИО)

Кабинет медицинской профилактики (поликлиника, каб. № 18, №4 (осмотр акушеркой)( ул. Шаляпина, д.1)

Другие исследования (выполняются в рамках «зеленого коридора» (без очереди, без записи)

Кабинеты рентгенографии/маммографии (поликлиника, каб. № 1, ул. Шаляпина, д.1)

Кабинет УЗИ - диагностики (поликлиника, каб. № 65, ул.Шаляпина, д.1/новый корпус стационара, каб.№ 1, ул. Березовская, д.85а)

Кабинет функциональной диагностики (поликлиника, каб. № 65, ул.Шаляпина, д.1)

Эндоскопическое отделение (новый корпус стационара, 1 этаж, ул. Березовская, д.85а)

КТ-центр (новый корпус стационара, 1 этаж, ул.Березовская, д.85а)

Прием врачей-специалистов выполняются в рамках «зеленого коридора» (без очереди, без записи)

Отделение специализированной медицинской помощи (поликлиника, ул. Шаляпина, д.1)

3 этап. Прием врача – терапевта (осмотр, назначение дополнительных исследований, заключение, запись к участковому терапевту для взятия на диспансерный учет)

Кабинет № 39 медицинской профилактики (поликлиника, каб. № 19, ул. Шаляпина, д.1)

6.Режим работы отделения подразделений поликлиники, участвующих в проведении профилактического осмотра и диспансеризации

Отделение медицинской профилактики

С 07.30 до 19.30 (понедельник-пятница)

С 09.00 до 15.00 (в субботу, по графику)

Терапевтическое отделение

С 08.00 до 20.00 (понедельник-пятница)

Отделение специализированной помощи

С 08.00 до 19.00 (понедельник-пятница)

Кабинет медицинской профилактики

С 07.30 до 19.30 (понедельник-пятница)

В субботу – с 09.00 до 15.00 (по графику)

Кабинет функциональной диагностики

С 08.00 до 19.00 (понедельник-пятница)

Кабинеты рентгенографии/ маммографии

С 08.00 до 17.30 (понедельник-пятница)

В субботу – с 09.00 до 15.00 (для пациентов кабинета медицинской профилактики)

Кабинеты УЗИ-диагностики (по графику)

Эндоскопическое отделение (по графику)

КТ-центр

С 08.45 до 11.30 (понедельник-пятница)

Эндоскопическое отделение (по графику)

6. Маршрут проведения диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья

Осуществляются одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации

После прохождения анкетирования, назначения обследований, выполнение диагностических исследований в отделении медицинской профилактики осуществляется направление на прохождение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья:

-к врачу-гинекологу (для женщин) (ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30»)

-к врачу-хирургу, прошедшему подготовку по репродуктивному здоровью (для мужчин) (ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30»)

Забор биоматериала осуществляется врачом-гинекологом (с поверхности шейки матки и цервикального канала), врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья (допускается в качестве биологического материала использовать эякулят, отделяемое из уретры (соскоб из уретры), первую порцию мочи, секрет предстательной железы)

Забор биоматериала (эякулята) для выполнения спермограммы осуществляется в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 (новый корпус, 1 этаж, зона приемного отделения)

Выполнение УЗИ малого таза для женщин осуществляется по назначению врача-гинеколога (с выполнением одновременно с приемом)

Выполнение УЗИ предстательной железы и органов мошонки осуществляется по назначению врача-хирурга, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья (с выполнением одновременно с приемом)

7.Продолжительность проведения профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Осуществляется в зависимости от объема исследований (1 этап этапа диспансеризации не должен превышать 5 рабочих дней (в большинстве случаев выполнятся в течение 1 дня), 2 этап - не более 10 рабочих дней)

Продолжительность проведения диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья

Осуществляется в зависимости от объема исследований (1 и 2 этапы диспансеризации не должны превышать 60 дней

8.Запись на профилактический осмотр, диспансеризацию, углубленную диспансеризацию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в отделение медицинской профилактики

Дистанционная запись:

-через интернет-порталы

единый портал государственных и муниципальных услуг https://gu.nnov.ru/

региональный портал медицинских услуг https://mis.mznn.ru/

-по телефону единого колл-центра поликлиники 214-50-30

Ежедневно с 07.00 до 20.00

Запись в поликлинике:

-через регистратуру

С 07.30 до 20.00 (понедельник-пятница)

С 09.00 до 18.00 (в выходные)

Необходимо для записи:

-полис ОМС

-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

-паспорт

-прикрепление к поликлинике (для всех видов записи)

Запись на диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья осуществляется путем записи в отделение медицинской профилактики для одновременного прохождения профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации лиц

9.Запись на диагностические исследования, входящие в состав профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Осуществляется посредством записи на диагностические исследования в кабинете медицинской профилактики (после приема и назначения), без возможности самостоятельной записи

10.Запись на прием к участковому врачу-терапевту после проведения обследования в рамках профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Осуществляется посредством записи на прием к участковому врачу-терапевту в кабинете медицинской профилактики (после приема и назначения)

Порядок проведения профилактического осмотра

1.Проведение профилактического осмотра

Осуществляется:

-как самостоятельное мероприятие

- в рамках диспансеризации

-в рамках диспансерного наблюдения (ежегодно, при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации)

2.Профилактический осмотр включает в себя:

-анкетирование (1 раз в 1 год)

- расчет на основании антропометрии (1 раз в 1 год)

- измерение артериального давления (1 раз в 1 год)

- определение общего холестерина и глюкозы в крови (1 раз в 1 год)

- определение сердечнососудистого риска (1 раз в 1 год)

- флюорографию или рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 2 года)

- ЭКГ при первом прохождении, далее в 35 лет и старше (1 раз в 1 год)

- измерение внутриглазного давления при первом прохождении, далее в 40 лет и старше (1 раз в 1 год)

- осмотр акушеркой 18-39 лет (1 раз в 1 год)

Порядок проведения диспансеризации

1.Проведение диспансеризации

Осуществляется:

-1 раз в 3 года (8 возрастов -18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет)

-ежегодно (40-99 лет)

Годом прохождения диспансеризации и профилактического осмотра считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста

2.Приоритетный порядок для проведения углубленной диспансеризации

4 группы приоритизации:

1 группа - пациенты и имеющих одно или несколько хронических неинфекционных заболеваний

2 группа - пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию

3 группа - пациенты более 2-х лет не обращавшие в поликлинику

4 группа – остальные пациенты

3. Проведение диспансеризации осуществляется в 2 этапа

1 этап включает:

- профилактический осмотр

-скрининг на выявление онкологических заболеваний шейки матки, молочных желез, предстательной железы, желудка и кишечника, визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включает:

С 18 до 39 лет:

-осмотр акушеркой (1 раз в год)

-взятие мазка с шейки матки с цитологическим исследованием (1 раз в 3 года)

С 40 до 64 лет:

-осмотр акушеркой (1 раз в год)

-взятие мазка с шейки матки раз с цитологическим исследованием (1 раз в 3 года)

-маммография обеих молочных желез (1 раз в 2 года)

-определение ПСА в крови (в 45, 50, 55, 60 и 64 года)

-исследование кала на скрытую кровь (1 раз в 2 года)

-ФГС (в 45 лет)

- общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) (1 раз в год)

С 65 лет и старше:

-осмотр акушеркой (1 раз в год)

- маммография обеих молочных желез (до 75 лет 1 раз в 2 года)

- исследование кала на скрытую кровь (до 75 лет ежегодно)

- общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)

-прием (осмотр) врачом-терапевтом (осмотр на выявление онкологических заболеваний, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, направление на 2 этап, постановка на учет в течение 3-х рабочих дней, выдача заключения)

-краткое профилактическое консультирование

2 этап включает:

- проведение дополнительного обследования (для уточнения диагноза, по показаниям, в т.ч. консультации специалистов (невролога, оториноларинголога, окулиста, хирурга, уролога, колопроктолога, акушера-гинеколога, офтальмолога), выполнение диагностических исследований (колоноскопия, УЗДГ, ФГДС, КТ-легких, рентгенография лёгких, спирометрия).

Порядок проведения углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

1.Проведение углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Осуществляется дополнительно к диспансеризации или профилактическому осмотру (начиная со второго месяца после выздоровления)

При ранее проведенной диспансеризации в данном году проводятся дополнительные исследования углубленной диспансеризации

2.Проведение углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, осуществляется в 2 этапа

1 этап включает:

-анкетирование

-измерение сатурации крови в покое

-тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации более 94% в сочетании с жалобами пациента на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность)

-спирометрия

-определение концентрации Д-димера в крови (у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию средней степени тяжести и выше)

-рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение 1 года)

-общий (клинический анализ) крови развернутый

-биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды низкой плотности, С-реактивный белок, АСАТ, АЛАТ, креатинин, ЛДГ)

2 этап включает проведение дополнительного обследования (для уточнения диагноза, по показаниям), в том числе:

-дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при повышении Д-димера в 1,5- 2 раза)

-проведение компьютерной томографии (при выявлении снижения жизненной емкости легких, при сатурации в покое менее 94%)

-эхокардиография (при сатурации в покое менее 94%, по результатам 6-минутной ходьбы)

Порядок проведения диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья

1.Проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья

Осуществляется одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации:

-для женщин и мужчин репродуктивного возраста (18-49 лет)

2.Приоритетный порядок для проведения диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья:

-невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды)

-перинатальные потери

-рождение детей с аномалиями развития и тяжелой патологией

-нарушения менструального цикла

-отсутствие беременности в браке (без контрацепции)

-женщины, не посещавшие врача-гинеколога в течение 2 и более лет

3.Проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья осуществляется в 2 этапа

1 этап включает:

Для женщин (18-49 лет):

- анкетирование;

-осмотр врачом-гинекологом;

-пальпация молочных желез;

-микроскопическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала;

-цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала;

Дополнительно для женщин (18-29 лет):

-лабораторные исследования мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (определение ДНК хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis), ДНК микоплазмы гениталиум (Mycoplasma genitalium), ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus)

Для мужчин:

-осмотр урологом (или хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

2 этап включает проведение дополнительного обследования (для уточнения диагноза, по показаниям), в том числе:

Для женщин (18 – 49 лет):

-УЗИ органов малого таза трансвагинальное

-УЗИ исследование матки и придатков трансабдоминальное (при невозможности УЗИ органов малого таза трансвагинального или по показаниям)

-УЗИ молочных желез

-повторный осмотр врачом-гинекологом

Для женщин (30 – 49 лет):

- лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР

Для мужчин:

-спермограмма

-микроскопическое исследование микрофлоры

-лабораторные исследования в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (определение ДНК хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis), ДНК микоплазмы гениталиум (Mycoplasma genitalium), ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus)

Допускается в качестве биологического материала использовать эякулят, отделяемое из уретры (соскоб из уретры), первую порцию мочи, секрет предстательной железы)

-УЗИ предстательной железы и органов мошонки

-повторный осмотр урологом

Подготовка к проведению профилактического осмотра и диспансеризации

1. Исследование крови

Последний прием пищи - не позднее 8 ч (для записанных после 16.00 – допускается легкий завтрак в 08.00)

2.Исследование кала на скрытую кровь

(принести контейнер/емкость с биоматериалом (калом) с наклейкой ФИО)

Сбор кала осуществлять в чистый сухой контейнер, допускается хранение в холодильнике или в морозильной камере до 2 дней

За 2-3 дня исключить:

-прием слабительных препаратов, аскорбиновой кислоты, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (типа вольтарена, диклофенака)

Вечером накануне исключить:

-проведение клизм, постановку ректальных свечей

Исследование не проводиться во время цикла (для женщин)

3.Исследование крови на ПСА (для мужчин)

За 7-10 дней исключить:

-воздействия на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.)

4.Осмотр акушерки/врача-гинеколога с забором биоматериала с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое/микроскопическое исследование и лабораторное исследование методом ПЦР (для женщин)

За 2- 3 дня исключить:

-вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания

Исследование не проводиться во время цикла (для женщин)

5.Маммография (для женщин)

Выполняется без подготовки

6.Узи малого таза (для женщин)

Выполняется в начале или середине менструального цикла (при его наличии)

7.УЗИ молочных желез (для женщин)

Выполняется в начале менструального цикла (при его наличии)

8.УЗИ предстательной железы и органов мошонки (для мужчин) (трансректально)

За 7-10 дней исключить:

-воздействия на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.)

Накануне опорожнить кишечник естественным путем или путем применения препарата Фортранс в соответствии с инструкцией

Воздержаться от мочеиспускания за 1-2 часа до приема

Исследование не проводится при воспалении прямой кишки, геморрое в острой стадии
9.Осмотр уролога с забором биоматериала на цитологическое/микроскопическое исследование и лабораторное исследование методом ПЦР (для мужчин)

Допускается в качестве биологического материала использовать эякулят, отделяемое из уретры (соскоб из уретры), первую порцию мочи, секрет предстательной железы)

10.Забор биоматериала (эякулята) для выполнения спермограммы (для мужчин)

Выполняется минимум через 2 дня и максимум через 7 дней воздержания от эякуляции

В этот период исключить:

-алкоголь, лекарственные препараты (исключение: жизненно необходимые лекарственные препараты, назначенные врачом для постоянного применения, отменять не надо), воздействие повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственную гипертермию, воздействия УВЧ, повышение температуры (ОРВИ)

В день, предшествующий выполнению анализа, желательно исключить тяжелые физические и психологические нагрузки